BIÊN bản xử PHẠT

…..

……….

Số: …./……

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

…………., ngày tháng năm 2013

BIÊN BẢN XỬ LÝ VI PHẠM

Hôm nay, ngày…….tháng……năm…….,tại:....................................................

Tôi:..............................................................Bộ phận:........................................

Chức vụ:.............................................................................................................

Tiến hành lập biên bản xử lý vi phạm đối với:

Ông (bà):.....................................................Bộ phận:........................................

Chức vụ:.............................................................................................................

Người chứng kiến:.......................................Bộ phận:........................................

Chức vụ:.............................................................................................................

Nội dung vi phạm:

- Thời gian, địa điểm xảy ra vụ việc:..................................................................

.................................................................................................................................

- Diễn biến của vụ việc xảy ra:...........................................................................

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

- Thiệt hại về vật chất:........................................................................................

.................................................................................................................................

- Tang vật (nếu có):............................................................................................

.................................................................................................................................

- Ý kiến của người bị lập biên bản (nếu có):......................................................

.................................................................................................................................

-Ý kiến của người chứng kiến:...........................................................................

.................................................................................................................................

- Kiến nghị xử lý:................................................................................................

.................................................................................................................................

Biên bản này đã đọc lại cho những người có tên nêu trên nghe,không ai có ý

kiến gì khác và cùng ký tên dưới đây. Biên bản được lập thành 02 bản, có nội

dung và giá trị như nhau, 01 bản nộp về phòng nhân sự; 01 bản do người bị lập

biên bản giữ.

Người lập biên bản

(Ký, ghi rõ họ tên)

Người chứng kiến

(Ký, ghi rõ họ tên)

Người bị lập biên bản

(Ký, ghi rõ họ tên)