16-Xu tri xuat huyet tieu hoa.pdf

XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA

TS. BS.Lê Thành Lý

TK Khoa Nội Tiêu Hóa, BV Chợ Rẫy

Xuất huyết tiêu hóa ( XHTH) là trạng thái bệnh lý cấp cứu thường gặp trên thực tiễn lâm

sàng, có thể đe dọa tính mạng bệnh nhân.

Xử trí XHTH đòi hỏi thầy thuốc phải có thái độ điều trị khẩn trương , hiệu quả và cần sự

phối hợp đồng bộ giữa BS ngoại khoa, BS. Nội soi, BS. X quang điều trị.

XHTH trên thường gặp trên lâm sàng , #80% trường hợp đáp ứng với điều trị nội

khoa.Mặc dù đã có nhiều tiến bộ trong trang thiết bị và thuốc điều trị nhưng tỷ lệ tử vong

còn khá cao #10%.

XHTH trên thường do : Viêm loét Dạ dày- Tá tràng ( 50%) , vở TMTQ dãn ( 20%).

XHTH dưới thường do : Trĩ, Viêm loét túi thừa, Polyp ruột non,Bệnh lý ác tính…

1. Tiếp cận chẩn đoán XHTH:

Chẩn đoán xác định :

Triệu chứng lâm sàng , có 5 biểu hiện :

- nôn ói máu

- tiêu phân đen sệt, rất hôi.

- Tiêu phân máu d0o3 sẩm / máu tươi.

- Xét nghiệm máu ẩn trong phân (+).

- Đôi khi chỉ biểu hiện : choáng váng, chóng mặt, khó thở, đau ngực, ngất.,

da niêm nhạt màu, vả mồ hôi, rối loạn tri giác.

Dấu hiệu sinh tồn : Mạch quay nhanh/ phút, huyết áp tụt. Æ choáng.

Thăm dò trực tràng : đánh giá chất lượng phân, phát hiện u/ trĩ.

Chẩn đoán phân biệt :

- Phân màu xanh đen do uống thuốc chứa sắt, bismuth.

- Chảy máu cam.

- Ho ra máu.

- Nôn ói thức ăn chứa huyết động vật.

- Sonde DD (-) trong #10% trường hợp XHTH trên.

Chẩn đoán phân biệt XHTH trên / dưới :

XHTH trên:

- Nôn ói máu lẫn với thức ăn và/ tiêu phân đen, hôi.

- Tiêu phân máu đỏ bầm nếu lượng chảy máu nhiều.

- Tỷ lệ BUN / Creatinine máu > 36.

- Máu ẩn trong phân (+).

XHTH dưới :

- Tiêu phân máu đỏ xậm,/ máu đỏ tươi

- Một số rất ít trường hợp có thể đi tiêu phân đen .

- Máu ẩn trong phân (+).

Các phương tiện chẩn đoán :

- Nội soi .( TQ-DD- và Ruột non ).

- Nội soi bằng viên nang.( Capsule endoscopy )

- Xạ hình bằng chất Tc99M gắn trên hồng cầu.

- Chụp động mạch xóa nền.

2. Xử trí XHTH :