03 nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng

NHIỄM TRÙNG HUYẾT

& SỐC NHIỄM TRÙNG

TS.BS. Hồ Đặng Trung Nghĩa

Bộ môn Nhiễm

ĐHYK Phạm Ngọc Thạch

MỤC TIÊU

§ Định nghĩa NTH và sốc NT

§ SLB của NTH và sốc NT

§ Đặc điểm LS và CLS

§ Nguyên tắc điều trị

NGƯỜI LỚN

1. Định nghĩa 1991 (V1.0)

2. Định nghĩa 2001 (V2.0)

3. Định nghĩa 2015 (V3.0)

ĐỊNH NGHĨA

ĐỊNH NGHĨA

§ Trước 1992, NTH có

nhiều định nghĩa:

ú Cấy máu mọc

ú Có bằng chứng nhiễm

trùng với 1 vi sinh vật

ú Có hiện diện shock

hoặc tụt huyết áp

ú Chẩn đoán NTH tùy

thuộc vào khả năng

BS lâm sàng

§ Vấn đề:

ú Định nghĩa “mơ hồ”

ú Không có định nghĩa

thống nhất nên:

  Khó xác định tần suất

bệnh

  Khó so sánh kết quả của

các nghiên cứu khác

nhau

ú Chẩn đoán giai đoạn

sớm à can thiệp sớm

mới hiệu quả

ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V1.0

§ 1991 thống nhất về thuật

ngữ tại hội thảo của ACCP/

SCCM:

ú Xác định một bộ các thông số

lâm sàng dễ áp dụng để xác

định sớm bệnh nhân phù hợp

cho các thử nghiệm lâm sàng

điều trị NTH

ú Hội chứng đáp ứng viêm toàn

thân (toàn thể) SIRS

(Systemic Inflammatory

Response Syndrome)

Roger C. Bone

(1941 -1997)

HỘI CHỨNG ĐÁP ỨNG VIÊM TOÀN THÂN

§ Có ít nhất 2 trong các biểu hiện sau:

ú T0 > 380C hoặc < 360C

ú Mạch > 90 lần/phút

ú Nhịp thở > 20 lần/phút hoặc PaCO2 < 32

mmHg

ú BC > 12000/µl hoặc < 4000/µl hoặc

BC non > 10%

NHIỄM TRÙNG HUYẾT

SỐC

§ Sốc: tình trạng giảm tưới máu mô…

§ Phân loại sốc:

ú Sốc giảm thể tích: giảm lượng máu TM trở về

tim + chức năng bơm bình thường

ú Sốc tim: giảm chức năng bơm của tim

ú Sốc tắc nghẽn: chèn ép tim cấp, thuyên tắc

ĐM phổi lớn…

ú Sốc phân bố: dãn mạch (sốc NT, sốc phản

vệ, sốc TK…)

SỐC NHIỄM TRÙNG

§ Sốc:

ú HA thấp:

  HA tâm thu < 90 mmHg

  HA tâm thu giảm > 40 mmHg so với mức cơ bản

  HA trung bình < 70 mmHg

ú Giảm tưới máu mô (thiểu niệu, RLTG…)

§ Nhiễm trùng huyết

§ Không đáp ứng với bù dịch

ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V2.0

§ Mục tiêu:

ú Xem lại điểm mạnh và điểm hạn chế của định

nghĩa NTH và các tình trạng liên quan

ú Xác định các giải pháp cải thiện định nghĩa

NTH

ú Tìm các phương pháp xác định độ chính xác,

độ tin cậy và/hoặc ứng dụng trên lâm sàng

của chẩn đoán NTH

ĐỊNH NGHĨA SEPSIS V2.0

§ Kết quả hội nghị:

ú SIRS có độ đặc hiệu thấp

ú Bổ sung một danh sách các triệu chứng đáp

ứng viêm toàn thân đối với nhiễm trùng

(Lưu ý: không có dấu hiệu nào đặc hiệu cho

NTH)

ú Vẫn giữ khái niêm sepsis, severe sepsis và

septic shock